Lampiran : SURAT EDARAN KEPALA BKN
NOMOR :
08/SE/1983
TANGGAL : 28 APRIL 1983
Nanga
Pinoh, 14 Februari 2012
Kepada
Yth. Bupati
Melawi
Up. Kepala Badan Kepegawaian
Daerah Kabupaten Melawi
di-
Nanga Pinoh
LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA
|
I.
|
Yang bertanda tangan dibawah ini :
|
|||
|
|
a.
|
Nama
|
:
|
DONNY GUDUT, A.Ma
|
|
|
b.
|
NIP / Nomor Identitas
|
:
|
19861218 201001 1 006
|
|
|
c.
|
Pangkat / Golongan Ruang
|
:
|
Pengatur Muda Tk. I (II/b)
|
|
|
d.
|
Jabatan / Pekerjaan
|
:
|
Guru SD/PNS
|
|
|
e.
|
Satuan Organisasi
|
:
|
SDN 7 Merpak Kecamatan Pinoh Utara
|
|
|
f.
|
Instansi
|
:
|
Dinas Pendidikan Kabupaten Melawi
|
|
|
g.
|
Tempat Tanggal Lahir
|
:
|
Manding, 18 Desember 1986
|
|
|
h.
|
Jenis Kelamin
|
:
|
Laki-Laki
|
|
|
i.
|
Agama
|
:
|
Kristen
|
|
|
j.
|
Alamat
|
:
|
Dusun Belian Permai Desa Paal Kecamatan Nanga Pinoh
|
|
|
Bersama ini memberitahukan dengan hormat, bahwa saya :
|
|||
|
|
a.
|
Pada tanggal
|
:
|
25 Januari 2010
|
|
|
b.
|
di
|
:
|
Tiong Keranjik
|
|
|
Telah melangsungkan perkawinan yang pertama
dengan Wanita
sebagaimana tersebut dibawah ini :
|
|||
|
|
a.
|
Nama
|
:
|
Julianti Tampubolon
|
|
|
b.
|
NIP / Nomor Identitas
|
:
|
-
|
|
|
c.
|
Pangkat / Golongan Ruang
|
:
|
-
|
|
|
d.
|
Jabatan / Pekerjaan
|
:
|
Ibu Rumah Tangga
|
|
|
e.
|
Satuan Organisasi
|
:
|
-
|
|
|
f.
|
Instansi
|
:
|
-
|
|
|
g.
|
Tempat Tanggal Lahir
|
:
|
Tiong Keranjik, 10 Juli 1990
|
|
|
h.
|
Jenis Kelamin
|
:
|
Perempuan
|
|
|
i.
|
Agama
|
|
Kristen
|
|
|
j.
|
Alamat
|
:
|
Dusun Belian Permai Desa Paal Kecamatan Nanga Pinoh
|
|
II.
|
Sebagai tanda bukti bersama ini saya lampirkan :
|
|||
|
|
1.
|
Pas photo istri / suami hitam putih ukuran 3x4 sebanyak
3 (tiga) lembar.
|
||
|
|
2.
|
Salinan sah Akta Perkawinan 2 (dua) lembar.
|
||
|
|
3.
|
Laporan perkawinan sebanyak 2 (dua) lembar.
|
||
|
III.
|
Berhubungan dengan itu maka saya mengharapkan agar :
|
|||
|
|
1.
|
Dicatat perkawinan tersebut dalam daftar keluarga saya.
|
||
|
|
2.
|
Diselesaikan dengan pemberian KARIS bagi ISTRI.
|
||
|
IV.
|
Demikian laporan ini saya buat dengan
sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
|
|||
|
Mengetahui :
Kepala SDN 7
Merpak,
FIRDIANSYAH, A.Ma
NIP. 19720811
200011 1 001
|
Hormat Saya,
DONNY GUDUT, A.Ma
NIP. 19861218
201001 1 006
|
Tidak ada komentar:
Posting Komentar